Презентация Алієва Т.Д.
Алгоритм дій для практичного лікаря (Маршрут пацієнта)
Крок 1: Обстеження обох партнерів до наступного зачаття.
Крок 2: Корекція виявлених факторів (ендокринних, хірургічних, інфекційних).
Крок 3: Чіткий план супроводу з моменту позитивного тесту.
Крок 4: Залучення суміжних фахівців (генетик,гематолог,имунолог,ендокринолог,психолог та інші).
Клінічний випадок
Пацієнтка 42 роки. Чоловік 43 роки.
Анамнез: 5 репродуктивних втрат у I–II триместрах (замирання вагітності в термінах 6-7 та 17 тижнів).
Діагностична лапароскопія у звʼязку з ll беспліддям (5 років), гістерорезектоскопія (синехії порожнини матки).
Жінка проходила лікування з приводу хронічного токсоплазмозу та бактеріального вагінозу після завмерлої вагітності в 17 тижнів.
У чоловіка в анамнезі : Lues, ВЕБ, гепатит В (проведено лікування, знято з обліку).
Діагностичний профіль:
Генетика: Каріотип пацієнтки -46,XX, 14ps+ Xромосомний поліморфізм( варіант норми).
Каріотип чоловіка-46,ХУ. Нормальний чоловічий каріотип.
Метаболічний фактор: Помірна гіпергомоцистеїнемія (17.2 мкмол/л у жінки , 17,9 мкмол/л у чоловіка )
Молекулярна генетичний аналіз генів фолатного циклу та тромбофіліі: виявлена мутація метионін-синтазаредуктази ( MTRR 66 GG- патологічна гомозігота) та метіонін-синтази( MTR 2756 AG-гетерозігота) у подружжя.
F2-протромбін(20210G>A), F5(1691 G>A), PAI-1(675 5G>4G), ITGB3-бета-інтегрин(1565 T>C) - мутація відсутня.
Анатомія (УЗД): Лейоміома матки (по правому ребру матки інтрамурально-субсерозний вузол 48х43мм,FIGO 4-5 тип), порожнина матки не деформована.
Ендокринній фактор: Нетоксичний багато вузловий зоб. ( ТТГ,Т4в,Т3в,АТПО,АТГГ - в межах норми)
Імунологія: Алоімунні порушення, цитотоксичний тип відторгнення плода (підвищення активності CD 16+ /CD22+ NK-клітин, підвищення цитотоксичних фракцій DAMP). Обстеження на антифосфоліпідний синдром- негативний ( IgM,IgG антитіл до КЛ, ФЛ, бета-2-глікопротеіду l , вовчаковий антикоагулянт -в межах референтних значень).
Чоловічий фактор: астенотератозоспермія, варикоцеле ( лівостороння варикоцелєктомия)
Результат: Повноцінна преконцепційна підготовка. Персоналізована супроводжувальна терапія. Пологорозродження у 37–38 тижнів живою доношеною дитиною (хлопчик,m-3250 г, зріст-52см, 8/9 балів за Апгар).
Підсумки та висновки
- Невиношування - проблема пари, а не лише жінки.
- Лікуємо за принципами доказової медицини (без поліпрагмазії).
- Поєднання чітких медичних протоколів та психологічної підтримки — запорука народження здорової дитини.
Дякую за увагу! Бажаю вам успіхів у вашій клінічний практиці!